Анкета

Анкета клиента

Заполните все поля

Ваш пол

Ваш возраст

Обращались ли вы ранее к психологу?

На решении какой основной проблемы вы хотели бы сфокусироваться?

Как вы оцениваете своё физическое здоровье?

Вы сейчас испытываете грусть, тоску или подавленное состояние?

Как часто вы замечаете за собой заторможенность или излишнее возбуждение?

Как часто вы ощущаете подавленность?

Как часто у вас возникают проблемы со сном?

Как часто вы испытываете проблемы пищевого поведения?

Бывает ли вам трудно сконцентрироваться на чём-либо?

Возникают ли у вас мысли причинить себе вред?

Есть ли у вас переживания интимного плана?

Подвержены ли вы паническим атакам?

Имеются ли у вас выявленные фобии?

Состоите ли вы на учете у психиатра?

Принимаете ли вы лекарственные препараты (если да, то какие)?

Насколько сильно ваше текущее душевное состояние мешает вашей повседневной жизни?

Которую использовали на этом сайте ранее

Какую сумму Вы готовы заплатить за данную услугу психологического консультирования?

Все данные остаются в тайне